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Supinatortunnelsyndrom
Supinator-Tunnel-Syndrom
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Manche Autoren schreiben den Begriff Supinatortunnelsyndrom auch mit Bindestrichen (Supinator-Tunnel-Syndrom).

Der sog. Sup ina tortunnel ist ein Spaltraum zwischen der oberflächlichen und tiefen Schicht des Musculus supinator.

Beim Supinatortunnelsyndrom liegt eine kompressionsbedingte (= bedingt durch Einengung) Mononeuropathie (= Erkrankung/Störung eines Nerven) des Nervus radialis infolge einer Tunneleinengung durch den Musculus supinator vor. 

Mögliche Ursachen für das Supinatortunnelsyndrom: 

Patienten mit einem Supinatortunnelsyndrom klagen über einen "Tiefenschmerz" im Bereich des mittleren dorsalen (= rückseitigen) Unterarm s, der sich bei Druck auf den Supinator- Muskel verstärkt. Zunächst ist die Auswärtsdrehung der Hand erschwert. Im weiteren Verlauf kommt es zu einer zunehmenden Streckschwäche des 5. Fingers im Grund gelenk, später auch des Daumen s und der übrigen Finger, schließlich eine völlige Lähmung der entsprechenden Streck muskeln, typisch dafür ist die sog. Fallhand.

Die diagnostische (= um herauszufinden, um welche Krankheit es sich handelt) Blockade (Betäubung) des Nervus radialis in Höhe des Ellenbogen gelenk s mit 5-8 ml z.B. Mepivacain 1% bringt prompte Schmerzfreiheit. Bei gelungener Blockade tritt eine partielle (= teilweise) Fall hand auf, falls diese durch die Druckschädigung nicht schon vorher bestanden hat.

Kompressionsbedingte Schmerzsyndrome des Nervus radialis sind selten, da der Nerv nur wenige sensible (= die Empfindlichkeit betreffende) Fasern führt. 

Sind bei einem Supinator-Tunnel-Syndrom bereits Lähmungen vorhanden, bleibt nur die operative Dekompression bzw. Neurolyse (= Lösung von Verwachsungen) (Thoden 1987).

Zur Therapie bei Supinatortunnelsyndrom dienen im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Betäubung bzw. Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) wiederholte Blockaden des Nervus radialis mit einem langwirkenden Lokalanästhetikum (z.B. Bupivacain), in hartnäckigen Fällen kontinuierlich mit Katheter. Ein nicht zu unterschätzender Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, daß neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung), sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative Nervenfasern (= unwillkürliches Nervensystem) mit einbezogen sind. Die daraus resultierende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die u.a. einem kompressionsbedingt gestörten Nervenzellmetabolismus (= Stoffwechsel der Nervenzelle) kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 

Die kontinuierliche Blockade des Nervus radialis mit Katheter:

Am distalen (= ellenbogennahen) Ende des Oberarm s, knapp oberhalb der Hautfalte über dem Ellenbogengelenk, verläuft der Nerv ca. 1,5 cm lateral (= vom Körper weg) der tastbaren Bizeps sehne.
Der Kanüleneinstich (18G) erfolgt in distaler Richtung (= in Richtung zur Hand), eine Kanülenschaftlänge oberhalb des Zielpunktes. Die Stichrichtung verläuft in einem spitzen Winkel leicht nach medial (= zum Körper hin), entsprechend der Verlaufsrichtung des Nervs. Im Bereich der Einstichstelle liegt der Nerv noch relativ tief im Gewebe, da er von der Dorsalfläche (= Hinterfläche) des Oberarms kommt und erst kurz vor der Ellenbeuge, also im Zielgebiet, oberflächlich wird. Die richtige Plazierung der Kanülenspitze kann palpatorisch (= durch tasten) überprüft werden. Dazu wird durch Druck auf den freiliegenden Kanülenkonus die Spitze betont. Dann wird der dünne Kunststoffschlauch (Katheter) durch die Kanüle hindurch eingeschoben, ca. 1-2 cm über die Kanülenspitze hinaus. Nach Entfernung der Kanüle wird der im Gewebe verbleibende Katheter zur Sicherung mit einer Hautnaht fixiert.
Das freie Ende des Katheters wird jetzt mit einem Bakterienfilter verschlossen. In der Folge wird nun über diesen Katheter mehrmals täglich ein langwirkendes Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzfrei eingespritzt, immer dann, wenn die vorangegangene Blockadewirkung nachgelassen hat.

Therapeutische Dosierung: 5 bis 8 ml z.B. Bupivacain 0,25 bis 0,5%, im Abstand von 4 bis 6 Stunden, je nach individueller Wirkzeit.

Komplikationsmöglichkeiten: Hämatom (= Bluterguß) bei Venen verletzung, Nervenverletzung.

Die Therapiedauer ist bei dieser Blockadetechnik allerdings häufig begrenzt, da die Muskeltätigkeit des Bizeps oft zu schmerzhaften Reizerscheinungen führt. Es empfiehlt sich daher die Ruhigstellung des Armes mit einem Dreiecktuch.

Bei technischen oder anatomischen (= den normalen Aufbau des Körpers betreffenden) Schwierigkeiten kann auch eine kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis (= Arm nerven geflecht) durchgeführt werden, wobei allerdings die doppelte Lokalanästhetika -Menge (aber immer noch relativ geringe) benötigt wird.

Aktualisiert: k u 28.02.2006
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